Дело № 2-1940/2021 ~ М-1725/2021, первая инстанция

Дело № 2-1940/2021

55RS0005-01-2021-002851-74

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Омска 08 июля 2021 года

Первомайский районный суд г. Омска

в составе председательствующего А.Н. Кустовой

при секретаре судебного заседания К.Ю. Тихоновой

при помощнике судьи Л.Р. Топоровой

с участием помощника прокурора САО г. Омска Шеиной О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Советского административного округа <адрес> в интересах Российской Федерации Омской <адрес>, Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями с БЮВ,

установил:

Прокурор Советского административного округа <адрес> действуя в интересах Российской Федерации, <адрес>, Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (далее – ТФОМС <адрес>) обратился в суд с иском к ответчику БЮВ о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, указав, что Прокуратурой САО <адрес> проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено, что приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившего в законную силу, БЮВ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека).

По информации ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ХВС, ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», стоимость которой составила 2 658,01 руб. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с получением телесных повреждений ХВС оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», стоимость которой составила 61 031,28 руб. Также, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с получением телесных повреждений ХВС оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская больница №», стоимость составила 1 069,82 руб.

За оказанные медицинские услуги застрахованному лицу – ХВС страховая медицинская организация из средств фонда обязательного медицинского страхования выплатила медицинским организациям 64 759,11 руб.

<адрес> просит взыскать с БЮВ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> убытки в размере 64 759,11 руб.; взыскать с ответчика государственную пошлину.

В судебном заседании старший помощник прокурора САО <адрес> Шеина О.А. исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, указанные в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, в представленном суду отзыве на исковое заявление, указал, что в результате совершения БЮВ противоправных действий ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ХВС была оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», диагноз S06.00, а также потерпевший находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший находился на лечении в БУЗОО «Городская больница №» с диагнозом <данные изъяты>. По сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ХВС ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахован в Омском филиале «АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – СМО, Омский филиал). На основании реестра счетов на оплату медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования Омский филиалом медицинской организации за оказание медицинской помощи ХВС оплачено 64 759,11 руб. Полагает требования прокурора САО <адрес> подлежащими удовлетворению (л.д. 55-56).

Ответчик БЮВ в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

С учетом мнения старшего помощника прокурора САО <адрес> Шеиной О.А., суд счел возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Заслушав старшего помощника прокурора САО <адрес>, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Статьей 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС <адрес>, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оказание медицинской помощи на территории <адрес> в 2020 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее - Программа).

В соответствии с п. «з» ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Правила).

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (ч. 3 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ).

ДД.ММ.ГГГГ на территории <адрес> между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе ОМС <адрес> на 2020 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно п. 62 Программы и п. 40 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории <адрес> способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации осуществляется по подушевому нормативу финансирования в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием (п. 62 Тарифного соглашения).

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 указанного закона).

В соответствии со статьей 48 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В судебном заседании установлено, что приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ БЮВ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 7-15).

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времен с ДД.ММ.ГГГГ., БЮВ, находясь в сквере «70-летия Победы», расположенном в районе <адрес> в <адрес>, в ходе конфликта со знакомым ХВС, умышленно нанес один удар кулаком правой руки ХВС в <данные изъяты>. Затем БЮВ схватил ХВС руками за куртку в области груди и оттолкнул от себя, отчего ХВС <данные изъяты> ХВС, не менее <данные изъяты>. Согласно заключению эксперта от ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему были причинены <данные изъяты>.

Согласно информации, представленной ДД.ММ.ГГГГ заместителю прокурора САО <адрес> ТФОМС <адрес> и информации изложенной Фондом в возражениях на исковое заявление, согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ХВС ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» (л.д. 26).

Застрахованному лицу ХВС оказывалась медицинская помощь в связи с получением телесных повреждений: ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» СМО из средств ОМС оплачено 2 658,01 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», СМО оплачено из средств ОМС 61 031,28 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Городская больница №», оплачено 1 069,82 руб. (л.д. 26-27).

Ответчик БЮВ, виновный в причинении вреда здоровью застрахованного лица ХВС, в судебное заседание не явился, доказательств возмещения расходов на оплату оказанной последнему медицинской помощи в досудебном порядке не представил.

Поскольку ТФОМС <адрес> оплатил медицинскую помощь, оказанную застрахованному потерпевшему вследствие причинения вреда его здоровью по вине ответчика, требования прокурора о возмещении расходов ответчиком в заявленной сумме являются обоснованными, правомерными и подлежат удовлетворению в силу прямого указания закона.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета, рассчитанная по правилам ст. 333.19 НК РФ в сумме 2 143 руб.

Руководствуясь ст.ст. 101, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с БЮВ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> ущерб, причиненный противоправными действиями в размере 64 759,11 руб.;

Взыскать с БЮВ государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 143 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.Н. Кустова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: