Дело № 2-5063/2017 ~ М-5524/2017, первая инстанция

Дело № 2-5063/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Омск 12 декабря 2017 года

Кировский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Паталах С.А.,

при секретаре Небеснюк Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к филиалу № Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ о возложении обязанности по обеспечению стационарным лечением,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с названным иском в обоснование указав, что он, будучи ранее работником Пассажирское вагонное депо Омск - структурное подразделение Западно-Сибирского филиала АО «Федеральная пассажирская компания» ДД.ММ.ГГГГ получил производственную травму. После того как он прошел лечение и закрыл больничный лист, она написал заявление о выходе на пенсию. В мае 2017 ему необходимо было пройти повторное лечение в филиале Негосударственном учреждении здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Омск-Пассажирский», согласно выписке из истории болезни от ДД.ММ.ГГГГ, а именно повторить лечение в ЛОР отделении через 6 месяцев, но в лечении ему было отказано в связи с тем, что он является бывшим сотрудником. ДД.ММ.ГГГГ истец написал заявление в Пассажирское вагонное депо Омск - структурное подразделение Западно-Сибирского филиала АО «Федеральная пассажирская компания», для выдачи страхового полиса, но ему было отказано и рекомендовано обратиться в ГУ Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, что истцом и было сделано. Однако от ответчика он получил отказ, так как из материалов расследования несчастного случая от ДД.ММ.ГГГГ следует, что истцом получены повреждения легкой степени.

Просит суд возложить на филиал № государственного учреждения Новосибирского регионального отделения Фонда Социального страхования РФ о возложении обязанность по обеспечению стационарным лечением.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен в установленном законом порядке, представил заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия. Ранее в судебном заседании исковые требования поддержал, просил удовлетворить. Указал, что ему необходимо пройти стационарное лечение, так как амбулаторно такое лечение невозможно пройти. В материалах дела имеется справка определяющая объем и виды стационарного лечения, ему необходимо пройти магнитотерапию.

В судебном заседании представитель ответчика по доверенности ФИО4, исковые требования не признал, по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление. Дополнительно суду пояснил, что решением Ленинского районного суда <адрес> установлено, что лечение должно производиться в рамках программы реабилитации. Программа не содержит данного вида реабилитации, программа не обжалована истцом.

Представитель Пассажирского вагонное депо Омск - структурное подразделение Западно-Сибирского филиала АО «Федеральная пассажирская компания» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен в установленном законом порядке, представил письменный отзыв, в котором просил в удовлетворении требований истца отказать. Кроме того просил суд рассмотреть дело в его отсутствие.

Выслушав представителя ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 2 ТК РФ, закрепляющих принципы правового регулирования трудовых отношений, предусмотрены такие, как обязательность возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, и обеспечение права на обязательное социальное страхование.

Кроме того, ТК РФ закрепляет право работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда, гарантируя его обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральным законом (статья 219).

В целях гарантированности конституционных прав граждан и реализации основных принципов правового регулирования труда принят ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», согласно которому обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования.

Согласно ст. 1 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Федеральным законом № 125-ФЗ случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Статьей 3 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определенно понятие обеспечения по страхованию, которым является страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 5 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованным является физическое лицо, выполняющее работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем (работодателем).

В соответствии со ст. 8 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и п. 17 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286, отделение Фонда производит оплату расходов на лечение застрахованных лиц, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности путем заключения с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Суд не вправе производить ревизию вступившего в законную силу решения суда под видом рассмотрения другого спора с иной интерпретацией исковых требований, которым по существу уже давалась оценка при рассмотрении аналогичного дела.

Признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым, преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Судом установлено, что решением Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по исковому заявлению ФИО1 к пассажирскому вагонному депо Омска - структурное подразделение Западно-Сибирского филиала АО «Федеральная пассажирская компания» о взыскании расходов на лечение, компенсации морального вреда, судом постановлено: «Иск ФИО1 к Западно-Сибирскому филиалу акционерного общества «Федеральная пассажирская компания» о взыскании расходов на лечение, компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с Западно-Сибирского филиала акционерного общества «Федеральная пассажирская компания» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с Западно-Сибирского филиала акционерного общества «Федеральная пассажирская компания» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 300 рублей (л.д. 131-139).

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Омского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, решение Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ оставлено без изменения, апелляционная жалоба ФИО1, представителя АО «Федеральная пассажирская компания ФИО5 - без удовлетворения (л.д. 140-143).

Названным судебным актом, вступившим в законную силу, установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 08 часов 30 минут произошел несчастный случай с осмотрщиком вагонов Пассажирского вагонного депо Омск - структурное подразделение Западно - Сибирского филиала АО «Федеральная пассажирская компания» ФИО1

Также установлено, что заключением НУЗ «Отделенческая Клиническая больница» на <адрес> ОАО «РЖД» от ДД.ММ.ГГГГ, ввиду полученной травмы, ФИО6 установлен диагноз: «сотрясение головного мозга, ссадина левой окологлазничной области». Указанное повреждение относится к категории легких (л.д.12- 16). Также определена степень утраты профессиональной трудоспособности истца - 10% с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того установлено, что заключением врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ о медицинской реабилитации застрахованного лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве, ФИО1 поставлен диагноз левостороння посттравматическая сенсоневральная тугоухость 3 степени, как последствие производственной травмы, в связи с чем ему рекомендовано санаторно-курортное лечение один раз в год.

Обращаясь с настоящими требованиями, истец ссылается на необходимость предоставления ему стационарного лечения в оториноларингологическом отделении Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Омск-Пассажирский».

Согласно п. 21 «Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 № 789, заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее - программа реабилитации пострадавшего).

В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

При этом, оплата дополнительных расходов, предусмотренных подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» осуществляется в двух случаях, либо при лечении застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая либо в случаях, когда такое обеспечение предусмотрено Программой реабилитации пострадавшего.

В соответствии с п. 22 Постановления Правительства РФ № 286 от 15.05.2006 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

При этом п. 5 названного Положения предусмотрено, что решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме.

Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами, определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

Таким образом, оплата дополнительных расходов на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), рецептов, товарных (кассовых чеков) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.

В судебном заседании установлено, что 01.02.2017 истец обратился в филиал № 2 Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации с заявлением об оплате приобретенных лекарств и предоставлении путевки на санаторно - курортное лечение (л.д. 73-74, 78-79).

Решениями №, 45 от ДД.ММ.ГГГГ Государственным учреждением Новосибирским отделением Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов: на медицинскую реабилитацию в организациях оказывающих санаторно-курортных услуги, в том числе по путевке в рамках программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; на приобретение лекарств, в рамках программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (л.д. 75, 80).

Приказом №-В от ДД.ММ.ГГГГ, приказом №-В от ДД.ММ.ГГГГ произведена оплата ФИО1 дополнительных расходов на приобретение лекарственных и изделий медицинского назначения на общую сумму 2 348 рублей 20 копеек (л.д. 76, 77).

Приказом №-В от ДД.ММ.ГГГГ выдан ФИО1 путевка на санаторно - курортное лечение в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Туманный» (л.д. 81).

Также установлено, что ДД.ММ.ГГГГ истец обратился филиал № Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации с заявлением о предоставлении ему стационарного лечения в оториноларингологическом отделении Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Омск-Пассажирский» (л.д. 66).

ДД.ММ.ГГГГ филиал № Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации отказано в предоставлении указанного лечения, поскольку законодательством РФ предусмотрена возможность оплаты расходов на лечение непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, каковым случай ФИО1 не является (л.д. 67-68).

Из представленного в материалы дела заключения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 для лечения профессионального заболевания (или производственной травмы) рекомендованы медицинские препараты: «кавинтон» - 2 курса в год; «бетагистин» 2 курса в год; «танакан» 2 курса в год; магнитотерапия 2 раза в год (л.д. 69).

Из имеющейся в материалах дела программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 нуждается в проведении реабилитационных мероприятий, а именно в лекарственных средствах: «кавинтон» - 2 курса в год; «бетагистин» 2 курса в год; «танакан» 2 курса в год; магнитотерапия 2 раза в год; в санаторно-курортном лечении в санатории неврологического профиля 1 раз в год (л.д. 70-71).

Установлено, что программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ, на основании которой истец получал соответствующее лечение и санаторно-курортное лечение, последним подписана и до настоящего времени не оспаривалась.

Оценив представленные письменные доказательства, в совокупности с приведенными положениями закона суд приходит к выводу о том, что исковые требования ФИО1 о возложении обязанности предоставить стационарное лечение удовлетворению не подлежат, поскольку ни описанными ранее медицинскими документами, ни программой реабилитации пострадавшего не предусмотрено необходимости прохождения повторного стационарного лечения, в оторинологическом отделении НУЗ «Отделенческая Клиническая больница» на <адрес> ОАО «РЖД».

В рассматриваемой ситуации выписка из истории болезни НУЗ «Отделенческая Клиническая больница» на <адрес> ОАО «РЖД» от ДД.ММ.ГГГГ не является основаниям для предоставления стационарного лечения, так как в рассматриваемой ситуации необходимо руководствоваться программой реабилитации пострадавшего от ДД.ММ.ГГГГ, поскольку заболевание ФИО1 возникло в результате несчастного случая на производстве. В указанном заключении не отражено на необходимость лечения в стационарных условиях.

При таких обстоятельствах исковые требования ФИО1 удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 к филиалу № Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ о возложении обязанности предоставить стационарное лечение - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Омска в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Судья С.А. Паталах

Мотивированное решение изготовлено 15 декабря 2017 года