Дело № 2-2246/2019 ~ М-703/2019, первая инстанция

Дело № 2-2246/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 апреля 2019 года г. Хабаровск

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе председательствующего судьи Мальцевой Л.П.,

при секретаре судебного заседания Алекберовой К.А.,

с участием истца [СКРЫТО] П.Ю.,

представителей ответчика Февралевой Е.К., Лысовой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску [СКРЫТО] Павла [СКРЫТО] к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю» о признании результатов медицинской социальной экспертизы недействительной,

УСТАНОВИЛ:

[СКРЫТО] П.Ю. обратился с иском к ответчику о признании результатов медицинской социальной экспертизы недействительной, мотивируя свои исковые требования тем, что истец является инвалидом 3 группы, инвалидность с детства. ДД.ММ.ГГГГ он был госпитализирован в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» с диагнозом инфаркт мозга. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на лечении в краевой клинической психиатрической больнице, откуда был выписан, но продолжал болеть. На сегодняшний день состояние здоровья истца только ухудшилось это проявляется частыми обострениями головной боли, головокружением, нарушением работы памяти, общей слабостью. У истца участились эпиприступы с полной потерей сознания, судорогами, неоднократными падениями, получениями травм. Положительная динамика в получаемом лечении отсутствует. Имеющиеся заболевания свидетельствуют о стойкой нетрудоспособности, с выраженными постоянными ухудшениями. В ходе лечения истцу было рекомендовано обратиться в бюро медико-социальной экспертизы для изменения группы инвалидности с третьей на вторую. С выданным ему направлением на медико-социальную экспертизу (на переосвидетельствование) с необходимым комплектом документов, в которых указан диагноз - последствия инфаркта мозга, ЦВЗ, поздний восстановительный период ОНМК по ишемическому типу в бассейне основной артерии, синдр. общемозговой, вестибулоатактический, отдаленный период тяжелой ЧМТ, посттравматическая энцефалопатия 2 ст., симптоматическая (лобная) эпилепсия, с генерализованными тонико- клоническими эпиприпадками с частотой до 3 раз в месяц, гипертоническая болезнь 3 ст., р-4, органическое расстройство личности, сосудистого, эпилептического генеза, без психоза и слабоумия, я обратился в бюро медикосоциальной экспертизы №. Решением указанного бюро от ДД.ММ.ГГГГ, а также оставившим его без изменения решением ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю» Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ, истцу было отказано в изменении третьей группы инвалидности. Как следует из письма ответчика от ДД.ММ.ГГГГ, оснований для утяжеления группы инвалидности нет, максимально выраженное в процентах стойкое нарушение функций организма определено в размере 50% в соответствии с приложением к Классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ, утвержденным приказом Минтруда PФ от 17.12.2015 № 1024н, что соответствует умеренно выраженному нарушению функций и является критерием для установления третьей группы инвалидности. С данным решением главного бюро истец не согласен. Его состояние здоровья никак не соответствует имеющейся у него 3 группы инвалидности, так как имеется стойкое выраженное расстройство функций организма и болезнь прогрессирует, с каждым годом увеличивается социальная недостаточность. Считает, что имеющиеся у него заболевания дают право на установление 2 группы инвалидности. Считает, что ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю» Минтруда России при проведении экспертизы не была учтена полная клиническая картина заболеваний, а именно, что на фоне основного заболевания появились еще сопутствующие, которые прогрессируют и приводят к ограничению моей жизнедеятельности, в частности: участились неконтролируемые приступы эпилепсии (от пяти и более раз в месяц); постоянная- необходимость (нуждаемость) в посторонней помощи; нарушение ориентаций в период эпиприступа и после; наличие стойких умеренно выраженных изменений психических процессов, существенное снижение психосоциальной адаптации и, как следствие, невозможность заниматься трудовой деятельностью. Обращает внимание, что он длительное время стоял на учете в центре занятости населения, в течение которого ему так и не смогли подобрать место работы по его медицинским показаниям. Таким образом, имеющиеся у него ограничения жизнедеятельности являются основанием для установления второй группы инвалидности. Считает, что ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю» Минтруда России экспертиза проведена поверхностно, без учета его жалоб на постоянно ухудшающее состояние здоровья, без исследования и оценки представленных ответчику медицинских документов. Четкого и ясного ответа на вопрос, на каком основании комиссия пришла к выводу об умеренных нарушениях функции организма он не получил. На основании изложенного просит признать недействительным решение ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю» Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ об отказе в утяжелении истцу группы инвалидности, обязании ответчика присвоить 2 группу инвалидности.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал в полном объеме по требованиям, изложенным в исковом заявлении, просил их удовлетворить.

Представители ответчика Февралева Е.К., Лысова Т.В., каждая в отдельности, в судебном заседании исковые требования не признали поддержали доводы изложенные в отзыве на исковое заявление.

Заслушав истца, представителей ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что [СКРЫТО] [СКРЫТО] [СКРЫТО], является инвалидом третьей группы, бессрочно с <данные изъяты>., причина- инвалидность с детства по поводу: идиопатической юношеской эпилепсии с наличием генерализованных судорожных приступов средней частоты, с умеренно выраженными нарушениями психических функций. В <данные изъяты>. впервые появились эпи приступы в виде «замираний» и по типу отключения сознания с судорогами, неоднократно обследовался и лечился в психоневрологическом отделении вначале детской краевой клинической больницы затем в краевой клинической больнице № ( ККБ№), краевой клинической больнице № ( ККБ№), и впервые в <данные изъяты>. установлена категория « ребенок инвалид» до <данные изъяты>. Затем на освидетельствования не являлся, в <данные изъяты>.- «не признан инвалидом». С <данные изъяты>. -установлена 3 группа с ежегодным переосвидетельствованием до <данные изъяты>.

На МСЭ направлен для утяжеления группы в <данные изъяты>., в связи с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения ДД.ММ.ГГГГ., по поводу которого лечение получал в ККБ№, неврологическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ, по ДД.ММ.ГГГГ. (в течение суток) с диагнозом: Инфаркт мозга в бассейне основной артерии, неуточненный вариант, острейший период. Синдромы: общемозговой, вестибулоатаксии, на фоне артериальной гипертензии 3 ст. артериальной гипертонии 3ст., риск 4, ХСН- 1ст.2ф. кл. и сопутствующей патологией: Симптоматической эпилепсии, эпиприпадок от ДД.ММ.ГГГГ

Из анамнеза заболевания установлено, что пациент злоупотребляет спиртными напитками долгое время, что категорически не приемлемо человеку с диагнозом: эпилепсия, т.к. употребление алкоголя может провоцировать развитие приступов. По сведениям амбулаторной карты с <данные изъяты>. за медицинской помощью не обращался. Очередное обращение было в <данные изъяты>. в ГБ№ им. Матвеева в отделение ЧЛХ с диагнозом: Рваные раны левой брови, н/губы, ЗЧМТ, затем однократные обращения к неврологу, терапевту для выписки рецептов. Перед госпитализацией в ККБ№, по поводу ОНМК, имело место многодневное злоупотребление алкоголя. Во время пребывания в неврологическом отделении ККБ№ (длительностью одни сутки), проведено обследование: СКТ головного мозга - выявлена зона ишемии в левом полушарии мозжечка, на 2-е сутки при стабилизации состояния по ишемическому инсульту, выписан на амбулаторное лечение. С ДД.ММ.ГГГГ. пациент попадает в Краевую психиатрическую больницу, в палату интенсивной терапии (ПИТ) с психическим и поведенческим расстройством, вследствие употребления алкоголя в связи с его отменой ( не принимал в течение 3-4 дней, т.к. была госпитализация в ККБ№), с судорогами и делирием. В психиатрической больницы проводилось лечение дезинтоксикационной и седативной терапией, нейролептиками, антидепрессантами, противоэпилептическйм препаратами, состояние улучшилось, выписан домой. По мнению врача - психиатра установки на трезвый образ жизни имелись сомнительные.

В дальнейшем осмотрен психиатром в динамике от ДД.ММ.ГГГГ. (амбулаторно, после лечения в стационаре) - диагностированы умеренные изменения по органическому типу (эпилепсия), умеренные когнитивные и эмоционально волевые нарушения. Проведено психологическое обследование в диспансерном отделении краевой клинической психиатрической больницы, ДД.ММ.ГГГГ.- выявлены стойкие умеренные изменения психических процессов по органическому типу с когнитивным дефицитом до пограничного уровня. Эмоционально-волевая сфера характеризуется эмоционально волевой уплощенностью, апатичностью, снижением уровня личности. Существенно снижены возможности психосоциальной адаптации.

Заключение лечащего невролога в поликлинике ДД.ММ.ГГГГ. (амбулаторно) - диагностированы последствия инфаркта мозга на фоне позднего восстановительного периода ОНМК по ишемическому типу в виде общемозговых синдромов вестибулоатаксическим и отдаленного периода тяжелой ЧМТ, посттравматической энцефалопатией 2 ст., симптоматической (лобной) эпилепсией с генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками с частотой до 3 раз в месяц. Органическое расстройство личности сосудистого генеза, эпилептического генеза без психоза, слабоумия. Были оформлены документы на МСЭ для утяжеления.

Во время освидетельствования в бюро МСЭ № с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ., - предъявлял жалобы на наличие эпиприступов с потерей сознания до 3 раз в месяц, головную боль, снижение памяти, слабость в конечностях. Состояние при осмотре удовлетворительное, передвигался самостоятельно, свободно, раздевался и одевался для осмотра самостоятельно, без затруднений, контакту был доступен, ориентирован. Снижен фон настроения. Отмечалась инертность в мышлении, периоды раздражительности. Речь поставлена правильно. Движения глазных яблок в полном объеме, ослаблена конвергенция с двух сторон. Асимметрия носогубных складок. Парезов, параличей нет. В позе Ромберга покачивался, пальценосовые пробы выполнял удовлетворительно, тазовых расстройств нет. Со стороны внутренних органов - имелось наличие вправимой околопупочной грыжи размером 1,5x15см в диаметре.

После собеседования и осмотра, пациенту предложена программа дополнительного обследования (ПДО): - ЭЭГ ( электроэнцефалография) для выявления очагов активности и консультация эпилептолога. Программу дополнительного обследования не выполнил, с ДД.ММ.ГГГГ. явился без результатов дообследования, при этом предоставил сигнальные талоны СМП по поводу возникших эпи приступов в этот период: ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ. (дважды за сутки).

На основании имеющихся медицинских документов, результатов обследования врачами медицинских организаций, сведений в амбулаторной карте, предоставленного выписного эпикриза из ККБ№ от 06.2018г., сигнальных талонов СМП, объективного осмотра в бюро, решение вынесено по имеющимся данным, согласно законодательных документов: нарушение психических функций оценены - как умеренно выраженные- 50%, согласно п. 7.7.2, нарушение статико-динамических функций, обусловленные перенесенным ОНМК от 15.06.18г., оценены - как незначительно выраженные 20%, согласно п.6.7.1. Оснований для утяжеления группы, инвалидности нет. Признан инвалидом третьей группы, бессрочно, причина- инвалидность с детства.

[СКРЫТО] П.Ю. в. связи с несогласием решения бюро МСЭ№, был освидетельствован в Главном бюро МСЭ по Хабаровскому краю, (ЭС №), с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ., где также после осмотра пациента, врачами экспертами разработана программа дополнительного обследования: ПДО - рекомендовано обследование в условиях неврологического отделения для уточнения частоты и характера эпи приступов, также был сделан запрос в Краевую психиатрическую больницу с целью предоставления выписного эпикриза, по поводу нахождения с 17.06.18г. по 29.06.18г. с расстройством психики и поведения, вследствие употребления алкоголя и состоянием отмены с судорогами й делирием и консультация психолога учреждения МСЭ.

По окончании дообследования предоставлен выписной эпикриз от ДД.ММ.ГГГГ. № КГБУЗ ККПБ, данные по которому были изложены выше, сведений о возникновении эпи приступов во время пребывания в психиатрическом стационаре нет, также сведений об обследовании в условиях неврологического отделения с целью уточнения частоты и характера эпи приступов не представлено.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона Российской Федерации от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

В соответствии с частью 1 статьи 10 данного Закона государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медикосоциальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Правила признания лица инвалидом утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

В соответствии со ст. 1 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181 - ФЗ от 24.11.1995 г. инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма обусловленное, заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты».

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

В соответствии с п. 2 Правил, признания лица инвалидом следует, что признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее - Классификации) утверждены Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 года№ 1024н.

Условиями признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость веерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.

Согласно п. 4 Раздела II. Классификаций, выделяются четыре степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из них в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния других имеющихся стойких нарушений функций (организма на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функции организма, но не более чем на 10 процентов. Значение максимально выраженных нарушений функции организма указаны в приложении к Классификациям и критериям, Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.12.2015г. № 1024н.

Согласно п. 8 раздела IV. Классификаций «критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше, является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека ( в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человек в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты».

Согласно п.9 Раздела V «критерии для установления групп инвалидности применяется после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным п.8 настоящих классификаций и критериев» п.10 «критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями последствиями травм или дефектами».

В соответствии с п.11 «критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями последствиями травм или дефектами».

Согласно п.12 «критерием для установления третьей: группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами».

В соответствии с п. 16 Правил признания лица инвалидом, медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

В соответствии с п. 18 Правил признания лица инвалидом: организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Разрешая требование истца о признании недействительными результатов медико-социальной экспертизы, оценив представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь вышеуказанными нормами права, суд приходит к выводу об отказе в их удовлетворении, поскольку не имеется доказательств наличия у истца стойких умеренно выраженных нарушений вследствие заболеваний, которые дают основания для признания результатов медицинской социальной экспертизы недействительной.

Таким образом, решение вынесено по имеющимся данным. Группа не утяжелена, решение бюро МСЭ № оставлено без изменений - третья группа инвалидности, бессрочно, причина-инвалидность с детства.

Заболевание [СКРЫТО] П.Ю, протекает с умеренными нарушениями психических функций организма.

На основании изложенного суд не находит оснований для удовлетворения указанных требований.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований [СКРЫТО] Павла [СКРЫТО] к Федеральному казенному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю» о признании результатов медицинской социальной экспертизы недействительной- отказать.

Решение может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Центральный районный суд г. Хабаровска.

Мотивированное решение составлено 13.05.2019.

Судья Л.П. Мальцева