Дело № 2-5941/2016 ~ М-4935/2016, первая инстанция

№ 2-5941/16

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ставрополь 03 октября 2016 года

Промышленный районный суд города Ставрополя в составе: председательствующего судьи Коваленко О.Н.,

при секретаре Губановой М.С.,

с участием представителя истца Давидовского М.А. – Васильевой Н.В. по доверенности,

представителя ОАО «<данные изъяты>» Казьминой Г.Н. по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Давидовского М. А. к ОАО «<данные изъяты>» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

[СКРЫТО] М.А. обратился в суд с требованиями, впоследствии уточненными, к ОАО «<данные изъяты>» о взыскании страхового возмещения, в обоснование которых указал, что он является застрахованным лицом по договору коллективного страхования от несчастных случаев и болезней на период с дата по Страховая сумма- <данные изъяты> по риску «несчастный случай» и <данные изъяты> по риску «госпитализация».

дата произошел страховой случай - в результате несчастного случая истцу причинен вред здоровью.

С дата по дата истец находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении в ГБУЗ СК ГКБ СМП <адрес>, что подтверждается больничным листом №.

С дата по дата истец находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ СК «<данные изъяты> №», что подтверждается больничным №.

С дата по дата истец находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ СК «<данные изъяты> №», что подтверждается больничным листом №.

Всего истец был на больничном 56 дней, на стационарном лечении 17 дней и на амбулаторном лечении 39 дней, что подтверждается больничными листами. дата потерпевший обратился с заявлением о страховом случае к страховщику, приложив необходимые медицинские документы, подтверждающие причинение вреда здоровью. По результатам рассмотрения заявления, событие было признано страховым случаем и была произведена страховая выплата в размере <данные изъяты>.

В соответствии с медицинскими документами Давидовскому М. А., были установлены следующие диагнозы ЗЧМТ Контузия головного мозга легкой степени, ушибленная рана мягких тканей головы, ссадины лица, находился на стационарном лечении 17 дней, так же Давидовскому М. А. накладывались швы что подтверждается выпиской и медицинской справкой.

Ответчиком была произведена выплата страхового возмещения в размере <данные изъяты> по травме пункта таблицы выплаты 3 6 2) Ушиб головного мозга общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением длительность которого составила не менее 14 дней -10 % <данные изъяты>.

Считает, что страховая компания не выполнила свои обязательства надлежащим образом, необоснованно и незаконно уклоняется от выплаты страхового возмещения в полном объеме. Страховщик согласно таблице выплат должен был оплатить: От несчастных случаев и болезней от <данные изъяты>.

1. 3 6 2) Ушиб головного мозга общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением длительность которого составила не менее 14 дней -10 % <данные изъяты>:

2. 64 а) Разовое пособие от 14 дней до 30 дней, за ушибленная рана мягких тканей головы -1 %-<данные изъяты>.

3. 2 открытый перелом костей черепа и/или оперативное вмешательство на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой -7 %-<данные изъяты>

При экстренной госпитализации от <данные изъяты> (в соответствии с приложением II к условиям к Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования пунктом 3 прописано Стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания: пунктом 4 прописан размер страховой выплаты при экстренной госпитализации (страховой риск «Стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания») определяется в размере 0,4% от страховой суммы по данному страховому риску за каждый день стационарного лечения, начиная с 1-ого дня стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней, но не более 25% страховой суммы по данному страховому риску. Срок лечения при госпитализации составила 17 дней. <данные изъяты>=<данные изъяты>. Расчет: <данные изъяты> оплачено)=<данные изъяты>. Таким образом, ответчик должен доплатить за все травмы: <данные изъяты>.

Исходя из положений ст. 934 ГК РФ и положений Правил страхования, в соответствии с которыми страховая компания осуществляет страхование, а также учитывая наличие доказательств, подтверждающих наступление страхового случая, у ответчика возникла обязанность выплатить страховое возмещение истцу, так как указанные случаи являются страховыми в соответствии с положениями Правил страхования.

В связи с несогласием с размером выплаты, истцом были предприняты попытки по досудебному урегулированию спора, а именно дата была подана досудебная претензия, которая осталась проигнорирована. Таким образом, истцом соблюден досудебный порядок урегулирования спора, по результатам которого права потребителя не удовлетворены в добровольном порядке.

Истец рассматривает отказ как не исполнение обязательств по договору. Фактически ответчик произвел частичную выплату, не представив обоснования и расчета выплаты.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В соответствии со ст. 309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно Постановлению пленума ВС РФ от 28.06.2012 года № 17, если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами РФ, содержащими нормы гражданского права (например, договор имущественного страхования, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

В связи с недобросовестным исполнением ответчиком обязательств по договору, а именно отказом в выплате страхового возмещения, истец испытывал нравственные страдания, выразившиеся в том, что истец не мог своевременно исполнить обязательства по кредитному договору, в результате испытывал чувство социальной незащищенности, финансовой зависимости. Это сказалось на его психологическом состоянии, появилась бессонница. На основании изложенного, истец оценивает моральный вред в <данные изъяты>.

В соответствии со статьей 46 ЗоЗПП, ППВС № 17, установлено, что при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

С учетом положений ст. 28 Закона о защите прав потребителей о том, что сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида выполнения работы оказания услуги) или общую цену заказа, с ответчика подлежит взысканию пеня в размере <данные изъяты>.

В силу ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставки банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. Расчет: <данные изъяты> =<данные изъяты>. <данные изъяты> недополученное страховое возмещение, 76 количества дней (с дата дата получения претензии по дата дата подачи уточненного искового заявления).

Пунктом 1 статьи и 2 статьи 15 ГК РФ предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В связи с отказом в выплате страхового возмещения и удовлетворения требований претензии, истец была вынужден обратиться за юридической помощью. За оплату услуг юриста было уплачено <данные изъяты>, что подтверждается договором и распиской.

Просил взыскать с ОАО «<данные изъяты>» в пользу Давидовского М. А.: сумму страхового возмещения <данные изъяты>; штраф - 50 % от взысканной суммы; неустойка (пеня) в размере <данные изъяты>; проценты по 395 в размере <данные изъяты>; моральный вред - <данные изъяты>; расходы на оплату доверенности в размере <данные изъяты>; -расходы на оплату услуг юриста в размере <данные изъяты>.

Истец в судебное заседание не явился, предоставил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель истца в судебном заседании требования поддержала, просила суд их удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований, указав, что требования истца о взыскании с ОАО «<данные изъяты>» страхового возмещения по договору № от дата незаконны и не обоснованы по следующим основаниям:

Исковые требования вытекают из договора коллективного страхования от несчастных случаев и болезней № от дата

Согласно полученной медицинской документации дата [СКРЫТО] М. А. получил травму, в связи с чем с дата (17 дней) он проходил курс стационарного лечения в условиях нейрохирургического отделения ГБУЗ СК «<данные изъяты>» <адрес> с установлением диагноза: «Закрытая черепно-мозговая травма. Контузия головного мозга легкой степени. Ушибленная рана мягких тканей головы. Ссадины лица».

В соответствии с п. 3.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение N° 1 к Генеральному договору <данные изъяты>), Страховщик несет ответственность при травме, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций.

Указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Генерального договора и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение ПБ к Условиям НС).

Страховое возмещение по диагнозу: «Закрытая черепно-мозговая травма. Контузия головного мозга легкой степени. Ушибленная рана мягких тканей головы. Ссадины лица» Давидовскому М. А. было произведено в размере <данные изъяты>. (Что не оспаривается Истцом).

Данное повреждение урегулируется по ст.3 «Повреждения головного мозга» пункт «б» «ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении»: подпункт 2: «общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 14 дней» (в страховом акте допущена техническая ошибка в указании подпункта (указан подпункт 3). Условий для применения иных подпунктов или пунктов данной статьи согласно представленной медицинской документации не определяется.

В иске [СКРЫТО] М.А. требует произвести страховые выплаты также по другим пунктам и подпунктам статьи 3 «Повреждения головного мозга», однако в соответствием с примечанием № 4 к таблице страховых выплат при нанесении вреда здоровью: «Если повреждение одних тканей, одного органа, одного анатомического образования (кости, сухожилия, нерва и т.д.), одного отдела или сегмента опорно-двигательного аппарата, полученное застрахованным лицом в результате одного случая либо последствие такого повреждения, предусмотрены разными подпунктами одной и той же статьи, то размер страховой выплаты определяется только в соответствии с подпунктом (одним), в котором указана выплата в наибольшем размере.

Также Истец требует произвести страховое возмещение по статье 64 пункт «а» в связи с наличием повреждения в виде ушибленной раны мягких тканей головы. В соответствии с условиями Договора страхования, статья 64 Таблицы применяется следующим образом: «Разовое пособие - выплачивается однократно за период действия договора страхования, заключенного на срок не менее одного года, в том случае, если ни одно из повреждений полученных застрахованным лицом при одном событии, имеющем признаки страхового, не дало оснований для применения одной или нескольких из приведенных выше статей «Таблицы», но это повреждение или повреждения потребовали стационарного и/или амбулаторного непрерывного лечения: от 14 дней».

При этом, в случае сочетанных повреждений, применение статьи 64 не допустимо, на что имеется указание в самом определении статьи: «выплачивается однократно за период действия договора страхования, заключенного на срок не менее одного года, в том случае, если ни одно из повреждений полученных застрахованным лицом при одном событии, имеющем признаки страхового, не дало оснований для применения одной или нескольких из приведенных выше статей «Таблицы».

Учитывая, что Давидовскому М. А., при одном событии, признанном страховым: травма в результате падения от дата «Закрытая черепно-мозговая травма. Контузия головного мозга легкой степени. Ушибленная рана мягких тканей головы. Ссадины лица» была произведена страховая выплата по статье 3 пункт «б», подпункт 2 на сумму <данные изъяты>, применение статьи 464 не представляется возможным.

Таким образом, ОАО <данные изъяты> исполнило свои обязательства перед застрахованным лицом, выплатив ему всю сумму страхового возмещения. В связи с чем, отсутствуют правовые основания признать заявленные Истцом требования соответствующими Договору страхования.

Неустойка, заявленная в соответствии с ФЗ «О защите прав потребителей» не может быть удовлетворена по следующим основаниям:

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 года №17 если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами РФ, содержащими нормы гражданского права (например, договор страхования), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

С учетом положений ст. 39 Закона о защите прав потребителей к отношениям, возникающим из договоров об оказании отдельных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушений которых не подпадают под действие главы III Закона, должны применяться общие положения Закона о защите прав потребителей.

Следовательно, исходя из буквального толкования текста Постановления Пленума ВС РФ, к отношениям, вытекающим из договора страхования должны применяться общие положения Закона о защите прав потребителей, а неустойка, установленная ст. 28 Закона о защите прав потребителей, не относится к общим положениям, соответственно не подлежит взысканию.

Истец просит взыскать неустойку (пеню) в порядке ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» в размере <данные изъяты>.

В соответствие с п. 5 ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» размер неустойки (пени) определяется, исходя из цены выполнения работы (оказания услуги).

Согласно п. 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ №20 от 27.06.2013 г. под страховой услугой понимается финансовая услуга, оказываемая страховой организацией или обществом взаимного страхования в целях защиты интересов страхователей (выгодоприобретателей) при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

Цена страховой услуги определяется размером страховой премии.

Таким образом, расчет неустойки должен производится следующим образом Страховая премия за одно Застрахованное лицо согласно п. 3.2. Генерального договора от дата составляет <данные изъяты>.

<данные изъяты> =<данные изъяты>.

Следовательно, при нарушении Страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом, размер неустойки был бы не более <данные изъяты>.

С требованиями истца о взыскании неустойки (пени), процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, штрафа не согласны по следующим основаниям.

Ввиду того, что отсутствуют правовые основания для взыскания с ОАО «<данные изъяты>» страхового возмещения, ответчиком не было и не могло быть допущено нарушение прав истца как потребителя. А, следовательно, отсутствуют правовые основания для взыскания с ОАО «<данные изъяты>» неустойки (пени), процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, а также штрафа на основании ст. 13 Закона «О защите прав потребителей».

Застрахованный требует произвести ему страховую выплату по статье 2 Таблицы страховых выплат при нанесении вреда здоровью (Приложение №1 к Правилам добровольного коллективного страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от дата): Открытый перелом костей черепа и/или оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой - однократно, независимо от их числа... - 7% - Данное требование безосновательно, так как в соответствии с данными инструментальных исследований (рентгенография костей черепа от дата) травматических повреждений костей черепа не выявлено; при проведении магнитно- резонансной томографии головного мозга от дата (протокол исследования №) патологических макроструктурных изменений головного мозга не выявлено. Сведений о проведении Застрахованному каких либо оперативных вмешательств на головном мозге и его оболочках в медицинской документации не содержится.

Застрахованному была произведена первичная хирургическая обработка мягких тканей левой теменной области рана 5 * 1.5 см под швами) и мягких тканей правой лобной области (рана 1 * 0,2 см под швами), страховое возмещение по данным повреждениям Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью не предусмотрено.

Застрахованный требует выплаты страхового возмещения по риску «стационарное лечение» так как он проходил курс стационарного лечения с дата (17 дней). В соответствии с п. 3.6 п. 4.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № к Генеральному договору №.) Страховщик несет ответственность при стационарном лечении Застрахованного лица вследствие травмы, полученной в период действия Генерального договора и обязуется произвести страховую выплату в размере 0,4% от страховой суммы <данные изъяты> за каждый день стационарного лечения, начиная с первого дня стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней, но не более 25% страховой суммы по данному страховому риску. Таким образом, сумма страховой выплаты в соответствии со сроком лечения Застрахованного по риску «Стационарное лечение» составила <данные изъяты>.

Однако, в соответствии с п. 5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору №), если несчастный случай или заболевание Застрахованного лица обусловили наступление нескольких событий, указанных в п. п. 3.1 -3.6 настоящих Условий НС, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому страховому случаю из числа указанных выше событий уменьшается на сумму страховых выплат, ранее произведенных Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или заболеванием.

Согласно п. 3.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору №), Застрахованному уже была произведена выплата страхового обеспечения по риску «Травма» в размере <данные изъяты>. Таким образом, исходя из последовательности наступления событий, сумма страхового обеспечения по риску «Стационарное лечение» (п. 3.6 Условий НС) меньше суммы страховой выплаты, ранее уже произведенной по риску «Травма» (п.3.5 Условий НС), в связи с чем ОАО «<данные изъяты>» не имеет возможности осуществить страховую выплату (в соответствии с п.5 Условий НС).

На основании изложенного считают заявленные истцом требования незаконными и необоснованными и просят суд в удовлетворении указанных требований отказать в полном объеме.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими отклонению по следующим основаниям.

В соответствие со ст. 55 ГПК доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд обосновывает решение лишь на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В силу ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по внутреннему убеждению, основанному на беспристрастном, всестороннем и полном рассмотрении имеющихся доказательств в их совокупности.

Как усматривается из материалов дела, между истцом и ответчиком был заключен договор коллективного страхования от несчастных случаев и болезней №

В период действия договора, дата [СКРЫТО] М. А. получил травму, в связи с чем с дата (17 дней) он проходил курс стационарного лечения в условиях нейрохирургического отделения ГБУЗ СК «<данные изъяты>» <адрес> с установлением диагноза: «Закрытая черепно-мозговая травма. Контузия головного мозга легкой степени. Ушибленная рана мягких тканей головы. Ссадины лица».

В соответствии с п. 3.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение N° 1 к Генеральному договору дата), Страховщик несет ответственность при травме, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций. Указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Генерального договора и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение ПБ к Условиям НС).

Страховое возмещение по диагнозу: «Закрытая черепно-мозговая травма. Контузия головного мозга легкой степени. Ушибленная рана мягких тканей головы. Ссадины лица» Давидовскому М. А. было произведено ответчиком в размере <данные изъяты>.

Данное повреждение урегулируется по ст.3 «Повреждения головного мозга» пункт «б» «ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении»: подпункт 2: «общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 14 дней» (в страховом акте допущена техническая ошибка в указании подпункта (указан подпункт 3). Условий для применения иных подпунктов или пунктов данной статьи согласно представленной медицинской документации не определяется.

[СКРЫТО] М.А. требует произвести страховые выплаты также по другим пунктам и подпунктам статьи 3 «Повреждения головного мозга», однако в соответствием с примечанием № 4 к таблице страховых выплат при нанесении вреда здоровью: «Если повреждение одних тканей, одного органа, одного анатомического образования (кости, сухожилия, нерва и т.д.), одного отдела или сегмента опорно-двигательного аппарата, полученное застрахованным лицом в результате одного случая либо последствие такого повреждения, предусмотрены разными подпунктами одной и той же статьи, то размер страховой выплаты определяется только в соответствии с подпунктом (одним), в котором указана выплата в наибольшем размере.

Также Истец требует произвести страховое возмещение по статье 64 пункт «а» в связи с наличием повреждения в виде ушибленной раны мягких тканей головы. В соответствии с условиями Договора страхования, статья 64 Таблицы применяется следующим образом: «Разовое пособие - выплачивается однократно за период действия договора страхования, заключенного на срок не менее одного года, в том случае, если ни одно из повреждений полученных застрахованным лицом при одном событии, имеющем признаки страхового, не дало оснований для применения одной или нескольких из приведенных выше статей «Таблицы», но это повреждение или повреждения потребовали стационарного и/или амбулаторного непрерывного лечения: от 14 дней».

При этом, в случае сочетанных повреждений, применение статьи 64 не допустимо, на что имеется указание в самом определении статьи: «выплачивается однократно за период действия договора страхования, заключенного на срок не менее одного года, в том случае, если ни одно из повреждений полученных застрахованным лицом при одном событии, имеющем признаки страхового, не дало оснований для применения одной или нескольких из приведенных выше статей «Таблицы».

Учитывая, что Давидовскому М. А., при одном событии, признанном страховым: травма в результате падения от дата «Закрытая черепно-мозговая травма. Контузия головного мозга легкой степени. Ушибленная рана мягких тканей головы. Ссадины лица» была произведена страховая выплата по статье 3 пункт «б», подпункт 2 на сумму <данные изъяты> Статьи 64 не применяется.

Таким образом, ОАО <данные изъяты> исполнило свои обязательства перед застрахованным лицом, выплатив ему всю сумму страхового возмещения. В связи с чем, отсутствуют правовые основания для удовлетворения требований истца в данной части.

Ввиду того, что отсутствуют правовые основания для взыскания с ОАО «<данные изъяты>» страхового возмещения, отсутствуют правовые основания для взыскания с ОАО «<данные изъяты>» неустойки (пени), процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, а также штрафа на основании ст. 13 Закона «О защите прав потребителей».

Застрахованный требует произвести ему страховую выплату по статье 2 Таблицы страховых выплат при нанесении вреда здоровью (Приложение №1 к Правилам добровольного коллективного страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от дата): Открытый перелом костей черепа и/или оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой - однократно, независимо от их числа... - 7% - Данное требование безосновательно, так как в соответствии с данными инструментальных исследований (рентгенография костей черепа от дата) травматических повреждений костей черепа не выявлено; при проведении магнитно- резонансной томографии головного мозга от дата (протокол исследования №) патологических макроструктурных изменений головного мозга не выявлено. Сведений о проведении Застрахованному каких либо оперативных вмешательств на головном мозге и его оболочках в медицинской документации не содержится.

Застрахованному была произведена первичная хирургическая обработка мягких тканей левой теменной области рана 5 * 1.5 см под швами) и мягких тканей правой лобной области (рана 1 * 0,2 см под швами), страховое возмещение по данным повреждениям Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью не предусмотрено.

Застрахованный требует выплаты страхового возмещения по риску «стационарное лечение» так как он проходил курс стационарного лечения с дата (17 дней). В соответствии с п. 3.6 п. 4.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № к Генеральному договору №) Страховщик несет ответственность при стационарном лечении Застрахованного лица вследствие травмы, полученной в период действия Генерального договора и обязуется произвести страховую выплату в размере 0,4% от страховой суммы <данные изъяты> за каждый день стационарного лечения, начиная с первого дня стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней, но не более 25% страховой суммы по данному страховому риску. Таким образом, сумма страховой выплаты в соответствии со сроком лечения Застрахованного по риску «Стационарное лечение» составила <данные изъяты>.

Однако, в соответствии с п. 5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору №), если несчастный случай или заболевание Застрахованного лица обусловили наступление нескольких событий, указанных в п. п. 3.1 -3.6 настоящих Условий НС, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому страховому случаю из числа указанных выше событий уменьшается на сумму страховых выплат, ранее произведенных Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или заболеванием.

Согласно п. 3.5 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору №), Застрахованному уже была произведена выплата страхового обеспечения по риску «Травма» в размере <данные изъяты>. Таким образом, исходя из последовательности наступления событий, сумма страхового обеспечения по риску «Стационарное лечение» (п. 3.6 Условий НС) меньше суммы страховой выплаты, ранее уже произведенной по риску «Травма» (п.3.5 Условий НС), в связи с тем ОАО «<данные изъяты>» не имеет возможности осуществить страховую выплату (в соответствии с п.5 Условий НС).

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Поскольку суд не усмотрел оснований для удовлетворения заявленных требований, требования истца о взыскании денежных средств на оплату услуг представителя так же подлежат отклонению.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований Давидовского М. А. к ОРАО «<данные изъяты>» о взыскании страхового возмещения в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Давидовского М. А. к ОРАО «<данные изъяты>» о взыскании суммы страхового возмещения <данные изъяты>; штрафа - 50 % от взысканной суммы; неустойки (пени) в размере <данные изъяты>; процентов по 395 в размере <данные изъяты>; морального вреда - <данные изъяты>; расходов на оплату доверенности в размере <данные изъяты>; -расходов на оплату услуг юриста в размере <данные изъяты> – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ставропольский Краевой суд через Промышленный районный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Судья Коваленко О.Н.