Дело № 2-1309/2018 ~ М-300/2018, первая инстанция

Дело № 2-1309/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 марта 2018 года ФИО6

Ленинский районный суд ФИО6 в составе:

председательствующего судьи Н.А. Ярошевой

при секретаре Л.А. Кудрявцевой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску [СКРЫТО] [СКРЫТО] [СКРЫТО] к Государственному учреждению – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о возложении обязанности выдать направление на изготовление протеза бедра, наступлении права получения следующего протеза с ДД.ММ.ГГГГ,

УСТАНОВИЛ:

истец обратился в суд с названным иском, в обоснование заявленных требований указав, что ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и на основании своей Программы реабилитации с бессрочным сроком действия, он подал ответчику заявление о предоставлении государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в том числе в части – протез бедра модульный, с внешним источником энергии, с силиконовым лайнером. В нарушение п.5,7,35 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ №286 от 15.05.2006, ответчик по настоящее время не выдал ему направление на изготовление протеза, тем самым грубо нарушив его законное право на протезирование. В качестве мер по досудебному обжалованию бездействия ответчика он обратился в прокуратуру Приморского края и подал официальную жалобу в вышестоящий орган ответчика, ДД.ММ.ГГГГ ответчик по электронной почте прислал ему письмо, в котором утверждает, что сроки предоставления государственной услуги не нарушены, мотивируя это тем, что согласно п.34 Положения, оплата расходов на изготовление протезов осуществляется на основании конкурса, проводимого в соответствии с ФЗ №44-ФЗ. Просит обязать ответчика выдать ему направление на изготовление протеза бедра с внешним источником энергии и силиконовым лайнером в трехдневный срок; наступление права получения следующего протеза считать с ДД.ММ.ГГГГ.

Истец в судебном заседании настаивал на удовлетворении требований по доводам и основаниям, изложенным в иске, а также в письменном отзыве на возражения. Дополнительно пояснил, что в письме от ДД.ММ.ГГГГ указано о том, что решение принято ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, ответчик, приняв решение о предоставлении услуги, уклоняется от фактического ее предоставления, значительно затягивая его сроки. Полагает, что именно ДД.ММ.ГГГГ ответчик должен был выдать ему направление на изготовление протеза, а дату фактической выдачи данного протеза определить в настоящее время не представляется возможным. Решения ответчика о предоставлении услуги по установленной форме не получал. Полагает, что ответчик не предоставил доказательств того, что услуга не может быть предоставлена. В соответствии с программой реабилитации ему положено обеспечение протезом, вид которого указан в данной программе, после передачи протез становится его собственностью и он может делать с ним все, что хочет, может пользоваться им, а может и не пользоваться.

Представитель ответчика, действующая на основании доверенности Панфилова Е.В., в судебном заседании исковые требования не признала, предоставила письменный отзыв, дополнительно пояснила, что решение о предоставлении [СКРЫТО] В.Л. государственной услуги принято не было, т.к. для принятия такого решения необходимо медико-техническое заключение ортопедического предприятия. Истец был направлен для прохождения медико-технической экспертизы, однако по его вине экспертиза проведена не была. В письме от ДД.ММ.ГГГГ специалист некорректно выразилась, было принято решение по обеспечнию истца другими средствами реабилитации, в которых он также нуждается, более простыми, по протезу решение не принято до настоящего времени. Полагает, что истец лишен возможности получить протез по своей вине, т.к. он препятствует проведению освидетельствования и экспертизы, следовательно, отсутствуют необходимые документы для принятия решения и оказания услуги. Оснований для того, чтобы считать срок наступления права получения следующего протеза с ДД.ММ.ГГГГ не имеется, т.к. в соответствии с Приказом Минтуруда и соцзащиты РФ №215н от 24.05.2013 срок пользования до замены может исчисляться только с фактической даты получения протеза. Просила в удовлетворении требований отказать.

Выслушав участников процесса, исследовав и оценив все доказательства по делу в их совокупности, суд пришел к выводу, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 1 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает, в том числе, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Одним из видов обеспечения по страхованию является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

В соответствии с п.2 ст. 8 указанного ФЗ Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

Согласно справки серия МСЭ-2006 № от ДД.ММ.ГГГГ, [СКРЫТО] В.Л. является инвалидом третьей группы, причиной инвалидности является трудовое увечье, установлена первая степень ограничения способности к трудовой деятельности, инвалидность установлена бессрочно.

Из имеющейся в материалах дела программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, [СКРЫТО] В.Л. нуждается в обеспечении его протезом бедра модульным с внешним источником энергии бессрочно.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, являющихся страховыми случаями по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ №286 от 15.05.2006, в соответствии с п.2 которого дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов.

Согласно п.35.3 Положения, оплата расходов на замену застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) по истечении срока пользования, определяемого применительно к срокам пользования техническими средствами (изделиями), устанавливаемым Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

В соответствии с п.8-31 Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 24.04.2013 N 215н "Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены", срок пользования протезом бедра с внешним источником энергии составляет не менее 2 лет.

В судебном заседании установлено, что 22.10.2015 за счет ГУ – ПРО ФСС РФ истец был обеспечен протезом бедра модульным с внешним источником энергии, стоимость которого составила 1 792 231 руб., что подтверждается материалами дела и не оспаривалось в судебном заседании.

Согласно п.5 положения, решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме. Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в ГУ – ПРО ФСС РФ с заявлением об оплате расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию и выдать направление на изготовление средств реабилитации: протез бедра модульный с силиконовым чехлом и внешним источником питания, протез бедра модульный с силиконовым чехлом для купания.

Согласно ответа филиала № ГУ – ПРО ФСС РФ от 26.0.2017, решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица принимается страховщиком с даты поступления застрахованного лица со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая. Для обеспечения ортопедической обувью и тростью необходимо только заявление установленной формы, т.к. программа реабилитации есть в личном деле; для обеспечения протезами на основании Письма ФСС РФ от ДД.ММ.ГГГГ необходимо представить в филиал № помимо заявления заключение медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия с рекомендациями по изготовлению протеза, а также с указанием результатов ранее проводившегося протезирования пострадавшему (сроков ранее проводившегося протезирования, на каком предприятии протезировался пострадавший, каким протезом (комплектация) и результаты освоения пострадавшим протеза).

ДД.ММ.ГГГГ в филиал № ГУ – ПРО ФСС РФ от [СКРЫТО] В.Л. поступило заявление установленной формы, согласно которого он просит оказать государственную услугу по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного в следующей части: протез бедра модульный с внешним источником энергии с силиконовым лайнером; протез бедра модульный для купания с силиконовым лайнером; трость; обувь.

Из ответа филиала № ГУ – ПРО ФСС РФ от ДД.ММ.ГГГГ следует, что поскольку заявление по установленной форме подано ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ начинается исчисление сроков предоставления государственной услуги, днем, когда будет принято решение по государственной услуге, будет являться ДД.ММ.ГГГГ. Также указано, что ДД.ММ.ГГГГ истцу были выданы направления на получение ортопедической обуви, на получение трости опорной; для обеспечения качественным изделием и для возможности определения стоимости протеза предложено пройти медико-техническую комиссию и заполнить анкету.

В соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, Административным регламентом предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденного Приказом Минтруда России №736н от 12.12.2013, по результатам рассмотрения заявления застрахованного лица в течение 10 дней принимается одно из следующих решений: решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, решение об отказе в оплате указанных расходов, либо решение о приостановлении предоставления государственной услуги.

Вместе с тем, в судебном заседании установлено, что по заявлению [СКРЫТО] В.Н. ответчиком до настоящего времени не принято решение в установленном законом порядке и по установленной форме, в нарушение ст. 56 ГПК РФ доказательств обратного суду не предоставлено.

При этом бездействие ответчика, выразившееся в нерассмотрении заявления истца, не является предметом рассмотрения, поскольку истцом заявлены иные требования.

Согласно п. 35 вышеуказанного Положения об оплате дополнительных расходов страховщик в течение 5 дней с даты принятия в порядке, установленном пунктом 5 настоящего Положения, решения об оплате расходов на изготовление застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза или обеспечении его техническим средством реабилитации высылает (выдает) застрахованному лицу направление на изготовление (получение) протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации в отобранных в установленном порядке организациях.

Поскольку ГУ – ПРО ФСС РФ не принято решение по заявлению [СКРЫТО] В.Л., оснований для возложения на ответчика обязанности выдать истцу направление на изготовление протеза бедра с внешним источником энергии и силиконовым лайнером не имеется, в связи с чем, требование [СКРЫТО] В.Л. о возложении на ГУ – ПРО ФСС РФ обязанности в течение 3 дней выдать направление на изготовление протеза бедра с внешним источником энергии и силиконовым лайнером удовлетворению не подлежит.

Кроме того, суд полагает заслуживающими внимания доводы представителя ответчика о том, что согласно п.5 Положения, решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица со всеми необходимыми документами, определяемыми страховщиком для каждого конкретного случая.

Учитывая, что истцу требуется высокофункциональное и дорогостоящее техническое средство реабилитации, с учетом рекомендаций ФГБУ ФБ МСЭ, содержащихся в письме от ДД.ММ.ГГГГ, [СКРЫТО] В.Л. с целью уточнения результатов (эффективности предыдущего протезирования), а также конкретных характеристик протеза (в том числе для учета анатомических особенностей), ответчиком было предложено пройти освидетельствование и получить заключение медико-технической комиссии во Владивостокском филиала ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие», из имеющегося в материалах дела Акта о проведении медико-технической комиссии по проблемам протезирования № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что работа комиссии была затруднена отказом [СКРЫТО] В.Л. предоставить на осмотр протез бедра модульный с внешним источником энергии, а также его отказом отвечать на поставленные вопросы, в связи с чем, комиссия не имеет возможности оценить результат освоения [СКРЫТО] В.Л. и дать положительные рекомендации для дальнейшего назначения данного вида изделия.

Отсутствие заключения медико-технической экспертизы препятствует принятию ГУ - ПРО ФСС РФ решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию истца и выдаче направления на изготовление протеза.

Оснований для удовлетворения требований [СКРЫТО] В.Л. о наступлении права получения следующего протеза с ДД.ММ.ГГГГ также не имеется, поскольку в соответствии с Приказом Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ N 215н, срок пользования техническим средством реабилитации, протезом и протезно-ортопедическим изделием исчисляется с даты предоставления его инвалиду, ветерану; в случае если срок службы, установленный изготовителем технического средства реабилитации (изделия), превышает срок пользования техническим средством реабилитации (изделием), утвержденный настоящим приказом, замена такого технического средства реабилитации (изделия) осуществляется по истечении срока службы, установленного изготовителем технического средства реабилитации (изделия).

Указанным Приказом срок пользования протезом бедра с внешним источником энергии составляет не менее 2 лет, поскольку в судебном заседании установлено, что [СКРЫТО] В.Л. не предоставлен протез бедра с внешним источником энергии и силиконовым лайнером, оснований считать наступление у [СКРЫТО] В.Л. права на получение следующего протеза с ДД.ММ.ГГГГ не имеется.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194 – 197 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

в удовлетворении требований [СКРЫТО] [СКРЫТО] [СКРЫТО] к Государственному учреждению – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о возложении обязанности выдать направление на изготовление протеза бедра, наступлении права получения следующего протеза с ДД.ММ.ГГГГ отказать.

Решение может быть обжаловано в ФИО8 краевой суд через Ленинский районный суд гФИО6 в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Судья Н.А. Ярошева

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ