Дело № 33-9436/2020, апелляция

Судья Корочкина А.В. Дело № 33-9436(2-1470/2020)

25RS0005-01-2020-000072-27

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

23 ноября 2020 года город Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда в составе:

председательствующего Розановой М.А.,

судей Бузьской Е.В., Юдановой С.В.,

при ведении протокола помощником судьи Максимовой Ю.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Фрунзенского района г. Владивостока в защиту интересов Российской Федерации к [СКРЫТО] Игорю Викторовичу о взыскании ущерба, по апелляционной жалобе ответчика на решение Первомайского районного суда г. Владивостока от 2 июля 2020 года.

Заслушав доклад судьи Бузьской Е.В., объяснения ответчика [СКРЫТО] И.В., прокурора ФИО5, судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

прокурор Фрунзенского района г. Владивостока обратился в суд с иском к [СКРЫТО] И.В. о взыскании ущерба, в обоснование указав, что вступившим в законную силу приговором Фрунзенского районного суда г. Владивостока [СКРЫТО] И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Указанным приговором установлено, что [СКРЫТО] И.В. причинил телесные повреждения ФИО6, повлекшие тяжкий вред здоровью потерпевшего. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 проходил лечение в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2», на которое была затрачена сумма в размере 225260,31 рублей. Поскольку потерпевший является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, данная сумма оплачена АО СГ «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» за счет средств ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края».

Истец просил взыскать с [СКРЫТО] И.В. в пользу Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» сумму, затраченную на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО6 в размере 225260,31 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора исковые требования поддержала.

Ответчик [СКРЫТО] И.В. в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражал, не согласился с суммой ущерба.

Решением Первомайского районного суда г. Владивостока от 2 июля 2020 года исковые требования прокурора Фрунзенского района г. Владивостока удовлетворены. С [СКРЫТО] И.В. в пользу Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» взысканы денежные средства, затраченные на лечение ФИО6 в размере 225260,31 рублей.

С постановленным решением суда не согласился ответчик [СКРЫТО] И.В., им подана апелляционная жалоба, просит решение Первомайского районного суда г. Владивостока от 2 июля 2020 года отменить. В обоснование указал, что в деле не имеется доказательств, обосновывающих сумму ущерба, не представлено подробного расчета, на какие именно медицинские услуги, либо лекарства понесены расходы. Также ответчиком поданы дополнения к апелляционной жалобе. Данными дополнениями он обращает внимание на тот факт, что согласно имеющегося в материалах дела реестра счета № от ДД.ММ.ГГГГ пролеченных больных за август 2019 года, на лечение больных с разными диагнозами за разный период времени затрачена аналогичная сумма – 225260,31 рублей. Таким образом, ответчик полагает, что сумма, указанная в реестре, является недостоверной и завышенной.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд апелляционной инстанции не явился. Судебная коллегия, руководствуясь положениями статьи 167, части 1 статьи 327 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, не явившихся в судебное заседание.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав ответчика [СКРЫТО] И.В., поддержавшего доводы жалобы, прокурора ФИО5, полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

Как разъяснил Пленум Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 г. N 23 «О судебном решении», решение является законным в том случае, когда оно вынесено при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (ч. 4 ст. 1, ч. 3 ст. 11 ГПК РФ).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Обжалуемое решение названным требованиям закона отвечает.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается материалами дела, что приговором Фрунзенского районного суда г. Владивостока от 30.12.2019 года [СКРЫТО] И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Судом установлено, что 17.08.2019 года [СКРЫТО] И.В., действуя умышленно, причинил ФИО6 телесные повреждения в виде закрытой травмы грудной клетки: пневмотаракс справа (в ходе операции «активно аспирировано 200 мл воздуха», подкожная эмфизема»), перелом заднего отрезка 9-го ребра справа со смещением отломков, гематома и ссадина задней поверхности грудной клетки справа, что согласно заключению судебно-медицинской экспертизы является опасным для жизни, и по этому признаку расцениваются как тяжкий вред здоровью потерпевшего. Приговор Фрунзенского районного суда г. Владивостока от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 6-11).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО6 проходил стационарное лечение в хирургическом отделении КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2», что подтверждается справкой (л.д. 16).

ФИО6 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в АО СГ «Спасские ворота-М», филиал «Владивостокский». Как следует из справки КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» (л.д. 17) и реестра счета № от ДД.ММ.ГГГГ пролеченных больных за август 2019 (л.д. 55-57), стоимость лечения ФИО6 составила 225260,31 рублей.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На основании реестра счета № от ДД.ММ.ГГГГ пролеченных больных за август 2019, АО СГ «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» произведена оплата случая лечения по тарифу ОМС за счет денежных средств ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19).

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Разрешая спор по существу, руководствуясь вышеуказанными положениями закона, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» расходов, связанных с оказанием ФИО6 медицинской помощи необходимо возложить на ответчика [СКРЫТО] И.В., в результате действий которого потерпевшему был причинен вред здоровью.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на фактических обстоятельствах дела, установленных в ходе судебного разбирательства, и соответствуют требованиям закона, суд первой инстанции дал надлежащую правовую оценку всем представленным доказательствам по делу в их совокупности в соответствии с требованиями статьи 67 ГПК РФ.

Доводы апелляционной жалобы ответчика о недоказанности размера ущерба в связи с отсутствием подробного расчета, а также о том, что на лечение больных с разными диагнозами за разный период времени не может быть затрачена аналогичная сумма, судебной коллегией не принимаются в силу следующего.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н. Тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи: клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов); клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

Из анализа указанных положений следует, что оплата медицинской помощи осуществляется в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения РФ, в связи с чем оснований не доверять представленным доказательствам у суда первой инстанции не имелось.

Обстоятельства причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего действиями ответчика, оказания медицинской помощи застрахованному лицу, а также ее оплаты страховой компанией в судебном заседании суда первой инстанции нашли свое подтверждение.

Судебная коллегия находит выводы суда первой инстанции по настоящему делу правильными, соответствующими материалам дела и установленным по делу обстоятельствам и не противоречащими нормам материального права, регулирующим спорное правоотношение.

Иных доводов, влекущих отмену судебного постановления, апелляционная жалоба не содержит.

Нарушений норм материального права, а также требований процессуального законодательства, влекущих безусловную отмену решения суда, судом допущено не было.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Первомайского районного суда г. Владивостока от 2 июля 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу [СКРЫТО] Игоря Викторовича без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи