Дело № 4Г-794/2017, кассация

№ 4Г-794/2017

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Красноярск 10 апреля 2017 г.

Судья Красноярского краевого суда Михайлинский О.Н., изучив кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «РУСАЛ Медицинский Центр» на решение Октябрьского районного суда г. Красноярска от 18 августа 2016 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда от 23 ноября 2016 г. по гражданскому делу по иску [СКРЫТО] Л.А. к КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона», Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края и ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

решением Октябрьского районного суда г. Красноярска от 18 августа 2016 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда от 23 ноября 2016 г., исковые требования [СКРЫТО] Л.А. удовлетворены частично, постановлено взыскать в ее пользу компенсацию морального вреда с ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» в размере 800000 руб., с КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» в размере 50000 руб. В остальной части в удовлетворении исковых требований отказано. В пользу Управления Судебного Департамента в Красноярском крае в возмещение расходов на оплату затрат по производству комиссионной судебно-медицинской экспертизы с ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» взыскано 31856 руб., с КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» - 2033 руб. С ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» и КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 300 руб., по 150 руб. с каждой организации.

В кассационной жалобе, поступившей в Красноярский краевой суд 10 марта 2017 г., представитель общества с ограниченной ответственностью «РУСАЛ Медицинский Центр» К.Е.А., действующая на основании доверенности от 1 января 2017 г., просит отменить принятые по делу судебные постановления в части удовлетворения исковых требований к ООО «РУСАЛ Медицинский Центр», ссылаясь на нарушения судами норм материального и процессуального права.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального права или норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов (статья 387 ГПК РФ).

Изучив кассационную жалобу и материалы, приложенные к жалобе, не нахожу оснований для пересмотра в кассационном порядке принятых по делу судебных постановлений в обжалуемой части.

В соответствии с частью 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пункт 1 статьи 1099 ГК РФ предусматривает, что основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 ГК РФ и статьей 151 настоящего Кодекса.

В силу статьи 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (статья 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Судами установлено, что 22 марта 2013 г. П.А.В. обратился в ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» с жалобой на повышение температуры тела, першение в горле, кашель со скудной мокротой с примесью крови, учащенное сердцебиение, общую слабость, где ему был поставлен диагноз: <данные изъяты>. Назначено амбулаторное лечение с периодической явкой к лечащему врачу.

26 марта 2013 г. П.А.В. прошел осмотр у терапевта, назначено амбулаторное лечение. В ксерокопии медицинской карты амбулаторного больного имеется запись врача, что от госпитализации П.А.В. отказался.

Согласно записям в медицинской карте в дальнейшем П.А.В. оказывалась следующая медицинская помощь:

1 апреля 2013 г. – проведение ФЛГ, назначена консультация фтизиатра.

2 апреля 2013 г.– осмотр терапевта, назначено амбулаторное лечение, рекомендована консультация фтизиатра.

5 апреля 2013 г. – осмотр терапевта, назначено амбулаторное лечение, рекомендована консультация фтизиатра.

8 апреля 2013 г. – осмотр в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере № 2, диагноз: <данные изъяты>.

11 апреля 2013 г. – амбулаторный осмотр в ООО «РУСАЛ Медицинский Центр». В ксерокопии медицинской карты амбулаторного больного имеется запись врача о том, что в связи с нарушением общего состояния, нарастанием симптомов интоксикации, настоятельно рекомендовано стационарное лечение, вызов «скорой помощи», пациенту разъяснены возможные последствия. Пациент от госпитализации категорически отказался, получил направление на госпитализацию на руки.

11 апреля 2013 г. в 20:50 часов П.А.В. был доставлен бригадой «скорой помощи» в КГБУЗ «КМКБСМП». В приемном покое ему проведено обследование, выявлена <данные изъяты> патология, определена необходимость проведения эхокардиографии. С учетом того, что в работе приемного отделения больницы не было предусмотрено круглосуточное проведение ЭхоКГ-диагностики, П.А.В. в 21:50 часов был транспортирован в КГБУЗ «КМКБ № 20» для уточнения диагноза.

12 апреля 2013 г. в 00:24 часов в КГБУЗ «КМКБ № 20» П.А.В. проведено КТ обследование, выдано заключение, установлен диагноз: <данные изъяты>, рекомендована транспортировка в стационар по месту жительства.

12 апреля 2013 г. в 01:40 часов П.А.В. повторно транспортирован в КГБУЗ «КМКБСМП», где в 02:40 часов госпитализирован в палату интенсивной терапии пульмонологического отделения с последующим проведением комплексной медикаментозной терапии.

12 апреля 2013 г. в 05:00 часов в связи с резким ухудшением состояния П.А.В. переведен в реанимационное отделение, где при отсутствии эффекта оказания реанимационных мероприятий в 05:55 часов констатирована его смерть.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы КГБУЗ «Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы» от 1 июля 2016 г. №338 следует, что непосредственной причиной смерти П.А.В. явилась <данные изъяты>, как закономерное осложнение <данные изъяты>, протекавшей в течение длительного времени от момента обращения П.А.В. в ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» 22 марта 2013 г. и до момента наступления смерти в 05:55 часов 12 апреля 2013 г. В период лечения больного в ООО «РУСАЛ Медицинский центр» имело место необоснованно длительное лечение больного с <данные изъяты> на амбулаторном этапе, при наличии медицинских показаний к экстренной госпитализации, что определялось в первую очередь отказом больного от госпитализации и недостаточно активной тактикой ведения больного на этом этапе. Учитывая значимость ранней госпитализации в исходе заболевания, отказ больного от предложенной госпитализации следует рассматривать как решающий фактор в ухудшении состояния больного и прогрессии основного заболевания. При поступлении больного П.А.В. в КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» имели место следующие недостатки при оказании медицинской помощи: недостаточный объем обследования больного с верифицированным диагнозом <данные изъяты>, недооценка тяжести состояния и результатов ранее выполненных исследований; необоснованная должным образом по диагнозу и состоянию транспортировка тяжелого больного для проведения дифференциальной диагностики в другое профильное лечебное учреждение; при наличии признаков системной интоксикации, характерного анамнеза, данных по отрицательной рентгенологической динамики на этапе амбулаторного лечения больного с <данные изъяты>, при наличии подозрений на <данные изъяты>, больному не назначена на момент поступления 11 апреля 2013 г. антибактериальная и антиаритмическая терапия. Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи П.А.В. могли определить только прогрессирование уже возникших нарушений в организме больного, причем только в той степени, которое могло определяться характером основного заболевания и в очень короткий промежуток времени, исчисляемый несколькими часами. Соответственно, точно соотнести последствия ошибочной диагностики, которые имели место в данном случае, с последствиями самого заболевания невозможно, из-за отсутствия критериев дифференцировки этих последствий. Ошибка в диагностике пневмонии на этом этапе уже не могла иметь существенного значения для исхода основного заболевания ввиду особой тяжести состояния больного в этот период, что предполагало крайне высокий риск наступления смерти даже в случае проведения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий. При поступлении П.А.В. в приемное отделение для взрослых КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона» были проведены обследования, в т.ч. КТ ОГК, позволившие установить диагноз <данные изъяты>. Инструментальных или медикаментозных вмешательств, которые могли ухудшить течение и исход пневмонии на этом этапе не проводилось. Необоснованная транспортировка на этом этапе уже не могла иметь существенного значения для исхода основного заболевания, ввиду особой тяжести состояния больного в этот период, что предполагало крайне высокий риск наступления смерти даже в случае проведения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Это исключает причинно-следственную связь между действиями врачей КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона» и ухудшением состояния П.А.В. с летальным исходом.

Указывая на то, в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи работниками ООО «РУСАЛ Медицинский Центр», КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» и КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона» умер ее сын – П.А.В., <дата> г. рождения, проходивший лечение в данных медучреждениях с диагнозом пневмония, [СКРЫТО] Л.А. обратилась в суд с настоящим иском, просила взыскать солидарно с ответчиков в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 10 000 0000 руб.

Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, исследовав и оценив представленные в дело доказательства, в том числе доводы и возражения сторон, данные медицинской карты амбулаторного больного П.А.В. в ООО «РУСАЛ Медицинский Центр», экспертное заключение КГБУЗ «Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы» №338 от 1 июля 2016 г., иную медицинскую документацию, правильно применив нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, пришел к обоснованному выводу о том, что ненадлежащее качество оказания медицинской помощи сыну истицы нашло свое подтверждение в ходе рассмотрения дела.

При этом суд исходил из того, что работниками учреждений здравоохранения - ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» и КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» при оказании медицинской помощи П.А.В., не были предприняты все меры для надлежащего оказания медицинской помощи П.А.В. применительно к данному случаю.

На основании оценки сведений об обстоятельствах, имеющих значение для дела, полученных в результате полного и всестороннего исследования совокупности собранных по делу доказательств, суд первой инстанции признал, что допущенные при оказании медицинской помощи П.А.В. врачами ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» недостатки явились условием, которое способствовало наступлению смерти больного.

Судом установлено, что в период лечения больного в ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» имело место необоснованно длительное лечение в амбулаторном режиме, при наличии медицинских показаний к экстренной госпитализации, что определялось в первую очередь недостаточно активной тактикой ведения больного на этом этапе. Решающим фактором в ухудшении состояния больного и прогрессии основного заболевания явилось отсутствие своевременной госпитализации, именно действиями работников ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» по несвоевременному направлению П.А.В. на госпитализацию состоят в непосредственной причинно-следственной связи с наступившими последствиями.

При этом имеющаяся в представленной копии амбулаторной карты запись врача об отказе П.А.В. об отказе от госпитализации не может свидетельствовать о том, что данной медицинской организацией были предприняты все меры по доведению до П.А.В. информации, от которой зависело решение пациента, поскольку подпись самого П.А.В. об отказе от госпитализации в амбулаторной кварте отсутствует, факт разъяснения больному последствий отказа от госпитализации и его осознанного отказа от госпитализации надлежащим образом не оформлены.

При определении размера подлежащего возмещению морального вреда, суд первой инстанции, с учетом установленных по делу обстоятельств, характера и объема допущенных сотрудниками ответчиков нарушений, исходя из степени вины ответчиков, а также требований разумности и справедливости, взыскал в пользу [СКРЫТО] Л.А. с ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» компенсацию морального вреда в размере 800000 руб., с КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» - 50 000 руб., а также расходы на проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы с каждого из ответчиков пропорционально размеру удовлетворенных требований.

Проверяя законность и обоснованность принятого по делу решения, судебная коллегия согласилась с выводами суда первой инстанции о наличии правовых оснований для взыскания с данного ответчика в пользу [СКРЫТО] Л.А. компенсации морального вреда за некачественно оказанную медицинскую помощь.

Приведенные в кассационной жалобе доводы, в том числе об отсутствии оснований для привлечения ООО «РУСАЛ Медицинский Центр» к ответственности, оказании медицинской помощи в полном объеме, бездействии самого пациента, не исполнявшего рекомендации врача, повторяют правовую позицию ответчика, изложенную в судах первой и апелляционной инстанций, тщательно исследованную нижестоящими судами и нашедшую верное отражение и правильную оценку в обжалуемых судебных актах, сводятся к несогласию с произведенной судами оценкой обстоятельств дела и представленных в дело доказательств.

Однако несогласие заявителя с выводами судов в части оценки представленных в дело доказательств и установленных по результатам их исследования фактических обстоятельств дела в соответствии со статьей 387 ГПК РФ не может составить основания для пересмотра в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных постановлений.

Судами первой и апелляционной инстанций при разрешении настоящего спора не допущено существенных нарушений норм материального или процессуального права, повлиявших на исход дела, и влекущих отмену обжалуемых судебных постановлений по доводам, приведенным в кассационной жалобе.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 381 и 383 ГПК РФ, судья

ОПРЕДЕЛИЛ:

отказать в передаче кассационной жалобы общества с ограниченной ответственностью «РУСАЛ Медицинский Центр» на решение Октябрьского районного суда г. Красноярска от 18 августа 2016 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда от 23 ноября 2016 г. для рассмотрения в судебном заседании президиума Красноярского краевого суда.

Судья

Красноярского краевого суда О.Н. Михайлинский