Дело № 2-2776/2017 ~ М-2929/2017, первая инстанция

именем Российской Федерации

г. Саранск 31 октября 2017 года

Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия в составе судьи Апарина Р.И.,

при секретаре судебного заседания Гурьяновой Ю.Ю.,

с участием:

истца – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице представителя Меньшойкиной В.А., действующей на основании доверенности №340 от 26.09.2017,

представителя ответчика [СКРЫТО] А.В. – адвоката Арискина С.И., представившего удостоверение №9 и ордер №2650 от 11.10.2017,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Саранске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к [СКРЫТО] А. В. о взыскании неосновательно денежных средств, затраченных на лечение застрахованного в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в суд с иском к [СКРЫТО] А.В., указав, что ФИО1, пострадавший в результате противоправных действий [СКРЫТО] А.В. 18.05.2015 был госпитализирован в ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4», лечение которого осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. За период с 18.05.2015 по 24.06.2015 на лечение пострадавшего было затрачено 52754 руб. 26 коп. средств ОМС. Кроме того, ФИО1 в период с 20.07.2015 по 10.12.2015 была оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в ГБУЗ РМ «Поликлиника №2». За лечение ФИО1 в ГБУЗ РМ «Поликлиника №2» истцом перечислено 2317 рублей 50 копеек. Истец просит суд взыскать с [СКРЫТО] А.В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО1 в размере 55071 рубль 76 копеек, сумму уплаченной истцом государственной пошлины.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Меньшойкина В.А. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика [СКРЫТО] А.В. - адвокат Арискин С.И. исковые требования признал частично в сумме 52754 руб. 15 коп. В удовлетворении остальной части исковых требований просил отказать, поскольку ФИО1 покинул ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4» самовольно.

Ответчик [СКРЫТО] А.В., третье лицо ФИО1, представитель третьего лица ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия» в судебное заседание не явились, о времени, дне и месте судебного заседания уведомлены своевременно и надлежащим образом.

Неявка лиц, извещенных в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является их волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом мнения участников процесса, суд определил рассмотреть дело в отсутствие ответчика [СКРЫТО] А.В., третьего лица ФИО1, представителя третьего лица ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия».

Суд, выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы гражданского дела, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Руководствуясь указанными нормами, имея в виду, что судом созданы все условия для обеспечения принципов состязательности и равноправия сторон, судья разрешает дело на основании представленных и исследованных в судебном заседании доказательств, в пределах заявленных истцом требований и по указанным им основаниям.

Из материалов дела следует, что 18.05.2015 примерно в 20 час.30 мин. в кухонной комнате дома №, расположенного по <адрес> [СКРЫТО] А.В. причинил тяжкий вред здоровью ФИО1 по неосторожности.

Приговором мирового судьи судебного участка №1 Лямбирского района Республики Мордовия от 30.09.2016 [СКРЫТО] А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде штрафа в размере семидесяти тысяч рублей.

Согласно заключению эксперта ГКУЗ Республики Мордовия «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» №731 (М) от 20.07.2015 в медицинских документах на имя ФИО1 описаны: <данные изъяты> с причинением тяжкого вреда здоровья по признаку опасности для жизни (согласно п. 6.1.26 приказа №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести, причинного здоровью человека»).

В соответствии с частями 2, 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В период с 18.05.2015 по 24.06.2015 ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4», в период с 20.07.2015 по 25.12.2015 в ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2».

31 декабря 2014 года между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская больница №2», ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4» заключены договоры №46 и №51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию, по условиям которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

За медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу ФИО1 в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4» и ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2» в 2015 году перечислено 55071 рубль 76 копеек.

Истцом в подтверждение перечисления денежных средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1, представлена выписка из реестра счетов на оказание и оплату медицинской помощи ФИО1, согласно которой Мордовским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за лечение ФИО1 в период нахождения в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4» с 18.05.2015 по 24.06.2015 перечислено 52754 рубля 26 копеек; в период нахождения в ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2» 20.07.2015 перечислено 337 рублей, 19.08.2015 перечислено 337 рублей, 26.10.2015 перечислено 396 рублей 50 копеек, 09.11.2015 перечислено 347 рублей 80 копеек, 25.11.2015 перечислено 264 рубля, 10.12.2015 перечислено 635 рублей 20 копеек.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма с учетом заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предоставляет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» право регрессного требования непосредственно к [СКРЫТО] А.В. как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Разрешая иск в пределах заявленных требований, суд считает, что с ответчика в пользу истца подлежит взысканию денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО1 в размере 55071 рубль.

При этом, довод ответчика о том, что денежная сумма в размере 2317 рублей 50 копеек, перечисленная истцом в ГБУЗ РМ «Поликлиника №2» удовлетворению не подлежит, поскольку ФИО1 покинул ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4» самовольно, является необоснованным и не может служить основанием для отказа в иске, так как из представленных документов усматривается, что указанная сумма затрачена истцом в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на лечение потерпевшего ФИО1 от преступления совершенного [СКРЫТО] А.В.

В соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Согласно статье 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

На основании статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Установлено, что в связи с подачей искового заявления истец понес судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 1852 рубля 15 копеек. Поэтому с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина, уплаченная последним при подаче иска.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к [СКРЫТО] А. В. о взыскании неосновательно денежных средств, затраченных на лечение застрахованного в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать с [СКРЫТО] А. В. в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства затраченные на лечение застрахованного ФИО1 в размере 55071 рубль 76 копеек, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1852 рубля 15 копеек, а всего в сумме 56923 (пятьдесят шесть тысяч девятьсот двадцать три) рубля 91 копейка.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Мордовия через Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Р.И. Апарин

Решение принято в окончательной форме 07.11.2017.

Судья Р.И. Апарин