Дело № 2а-8984/2018 ~ М-8541/2018, первая инстанция

№ 2а-8984//2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Уфа 24 декабря 2018 года

Кировский районный суд города Уфы в составе председательствующего судьи Соколовой И. Л., при секретаре Мурадян А. И.,

при участии представителя административного ответчика Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан – Хуснутдинова М. Ф., на основании доверенности,

представителя заинтересованного лица Министерства Финансов Республики Башкортостане Хабибуллиной Г. И., на основании доверенности,

с участием представителя заинтересованного лица ГБУЗ РБ Давлекановская центральная районная больница - Гориной Е. И., на основании доверенности,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по административному иску [СКРЫТО] Л. А. к Министерству Здравоохранения Республики Башкортостан об обязании Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан бесплатно обеспечивать по жизненным показаниям [СКРЫТО] Ларису Александровну, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями до отмены применения данного препарата,

у с т а н о в и л:

административные истцы [СКРЫТО] Л. А., [СКРЫТО] Р. Г. обратились в суд с названным административным иском. В обоснование указано, что они страдают редким заболеванием <данные изъяты> Каждой из них рекомендован препарат <данные изъяты> (торговое наименование «Эсбриет»). При обращении в [СКРЫТО] [СКРЫТО] РБ по вопросу обеспечения их указанным лекарственным препаратом, ими были получены ответы о том, что диагноз <данные изъяты>» не включен в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, препарат <данные изъяты> для амбулаторного обеспечения пациентов, имеющих инвалидность, не входит в перечень согласно Приложению №, утвержденному распоряжением правительства РФ от 23.10.2017 №-р, обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях осуществляется в пределах выделенных финансовых средств. Между тем, заключением пульмонологов каждой из них рекомендовано по жизненным показаниям назначение <данные изъяты> в указанной дозе длительно без снижения дозы и отмены. [СКРЫТО] Л. А., [СКРЫТО] Р. Г. просили суд обязать [СКРЫТО] [СКРЫТО] Республики Башкортостан бесплатно обеспечивать по жизненным показаниям [СКРЫТО] Л. А., [СКРЫТО] Р. Г. лекарственным препаратом <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями до отмены применения данного препарата, обратить решение к немедленному исполнению.

Определением Кировского районного суда города Уфы от 20.12.2018 прекращено производство по делу в отношении истца [СКРЫТО] Р. Г., в связи со смертью.

В судебное заседание административный истец [СКРЫТО] Л. А., ее представитель не явились, просили рассмотреть в их отсутствие.

Административный ответчик [СКРЫТО] [СКРЫТО] Республики Башкортостан извещены надлежащим образом о дате и времени судебного заседания.

Представитель административного ответчика Министерства [СКРЫТО] Республики Башкортостан Хуснутдинов М. Ф. в судебном заседании не согласился с доводами административного иска, пояснил, что требование не признает в связи с тем, что требование направлено на возникновение дополнительных бюджетные ассигнований, а кроме того, законодательством не предусмотрено немедленное обеспечение лекарственными средствами, закупки производятся в соответствии с законом, установлены определенные сроки.

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ РБ Давлекановская центральная районная больница - Горина Е. И. суду пояснила, что она является председателем комиссии ЦРБ, и прежде чем давать заключение был проведен осмотр, консилиум, было подтверждено заболевание. <данные изъяты> не является препаратом экстренного действии, терапия длительная, пациентка страдает много лет заболеванием. <данные изъяты> это не то заболевание, которое требует экстренного вмешательства.

Представитель заинтересованного лица Министерства Финансов Республики Башкортостане Хабибуллина Г. И. оставила вопрос об удовлетворении иска на усмотрение суда.

Суд, выслушав участников, изучив и оценив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Как установлено ч. 9 ст. 226 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет:

1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление;

2) соблюдены ли сроки обращения в суд;

3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих:

а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия);

б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен;

в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами;

4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В силу ч. 11 ст. 226 КАС РФ обязанность доказывания обстоятельств, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, возлагается на лицо, обратившееся в суд, а обстоятельств, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 и в части 10 ст. 226 КАС РФ - на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействие).

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5).

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе, предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» отдельные категории граждан имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.

Статьей 6.2 указанного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Закона, набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе, предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно части 2 статьи 6.2. Закона, перечень лекарственных препаратов, в том числе, перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере [СКРЫТО] и социального развития.

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации на региональном уровне за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений [СКРЫТО] лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым определены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Судом установлено, материалами дела подтверждено, что в отношении [СКРЫТО] Л. А., ДД.ММ.ГГГГ р., главным внештатным пульмонологом Министерства [СКРЫТО] РБ Зулкарнаеевым Р. Х. 27.04.2018 выдано заключение о том, что ей установлен диагноз - <данные изъяты>

Указанный диагноз и назначение препарата пирфенидона подтверждается иными медицинскими документами, как то: выписка из протокола врачебной комиссии <адрес> «ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ» № от 08.06.2018, заключение консилиума от 29.10.2018, выписным эпикризом ГБУЗ РКБ им. Г. Г. Куватова от 17.07.2018, выписным эпикризом ГБУЗ РКБ им. Г. Г. Куватова от 16.10.2017.

Согласно письму от 03.09.2018 главного врача ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ Салаватова А. А., ими было направлено письмо на имя министра МЗ РБ с просьбой помочь [СКРЫТО] Л. А. в обеспечении ее лекарственным препаратам <данные изъяты>» <данные изъяты> с выпиской из протокола ВК № от 08.06.2018.

Выпиской из протокола Врачебной комиссии ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ № от 08.06.2018 подтверждается, что заключением врачебной комиссии принято решение: учитывая, что [СКРЫТО] Л. А. необходима длительная антифибротическая терапия, отсутствие которой может привести к быстрому прогрессировании и развитие угрозы жизни принято решение рекомендовать включение пациентки [СКРЫТО] Л. А. в список Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан для лекарственного обеспечения антифибротическим препаратом <данные изъяты> длительно без снижения дозы и отмены.

Согласно Распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, препарат пирфенидон включен в ПЕРЕЧЕНЬ жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Согласно письму от 01.10.2018 исх. № и.о. министра [СКРЫТО] РБ, диагноз «Идиопатический легочный фиброз» не включен в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 №403. В Республике Башкортостан обеспечение пациентов лекарственными препаратами, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, осуществляется согласно требованиям нормативных документов, в пределах выделенных финансовых средств. Препарат <данные изъяты> не входит в перечень для амбулаторного обеспечения пациентов, имеющих инвалидность.

На сегодняшний день [СКРЫТО] Л. А. указанным лекарственным препаратом не обеспечена.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве [СКРЫТО] Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июля 2014 года №, [СКРЫТО] [СКРЫТО] Республики Башкортостан (далее - [СКРЫТО]) является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере [СКРЫТО] на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию [СКРЫТО], организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

В соответствии с подп. 4 п. 4.1 Положения о Министерстве [СКРЫТО] Республики Башкортостан к Полномочиям, переданным Российской Федерацией Республике Башкортостан в сфере охраны здоровья относятся: организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

В силу подп. 10 п. 4.2 Положения о Министерстве [СКРЫТО] Республики Башкортостан в Полномочия Республики Башкортостан, осуществляемые [СКРЫТО] входит: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, обеспечение лекарственным препаратом
[СКРЫТО] Л. А. возложено на [СКРЫТО] [СКРЫТО] Республики Башкортостан.

Доказательств, опровергающих нуждаемость истца в обеспечении вышеуказанным лекарственным препаратом, [СКРЫТО] [СКРЫТО] суду не представлено.

Таким образом, бездействие Министерства [СКРЫТО] Республики Башкортостан противоречит действующему законодательству, влечет существенное нарушение прав административного истца на медицинскую помощь. Более того, не предоставление [СКРЫТО] Л. А. лекарственных препаратов в рекомендованных лечащим врачом дозировках влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

На основании изложенного, административный иск подлежит удовлетворению.

Согласно ч. 2 ст. 188 КАС РФ, в случае отсутствия в Кодексе прямого запрета на немедленное исполнение решений по административным делам определенной категории суд по просьбе административного истца может обратить решение по административному делу к немедленному исполнению, если вследствие особых обстоятельств замедление исполнения этого решения может нанести значительный ущерб публичным или частным интересам. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с его принятием.

С учетом предмета заявленного спора, решение следует обратить к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 188 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

иск [СКРЫТО] Л. А. к Министерству Здравоохранения Республики Башкортостан, удовлетворить.

Обязать [СКРЫТО] Здравоохранения Республики Башкортостан бесплатно обеспечивать по жизненным показаниям [СКРЫТО] Ларису Александровну, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями до отмены применения данного препарата.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме в Верховный Суд Республики Башкортостан путем подачи жалобы через Кировский районный суд города Уфы.

Решение суда в окончательной форме принято 28.12.2018.

Судья подпись Соколова И. Л.

Копия верна. Судья