Дело № 2-9623/2014, первая инстанция

№ 2-9623/14

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

01 октября 2014 г. г. Уфа

Кировский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан

в составе председательствующего судьи Рамазановой З.М.

при секретаре Газизовой Л.З.

с участием представителя истца ФИО3 по доверенности № 5Д-989 от ДД.ММ.ГГГГ г.,

представителя ответчика ФИО4 по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «СК «Росгосстрах-Жизнь» о взыскании суммы страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «СК «Росгосстрах-Жизнь» о взыскании суммы страхового возмещения.

В обоснование иска указано на то, что ДД.ММ.ГГГГ истец получил бытовую травму в виде ушиба, гематомы области копчика, что в последствии привело к осложнению в виде - острого посттравматического парапроктита.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец проходил амбулаторное лечение.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ лечился в стационаре, проводилась хирургическая операция.

Таким образом, общий срок непрерывного лечения ФИО1 составил 29 дней.

ДД.ММ.ГГГГ истец заключил договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности № в ООО «СК «Росгосстрах-Жизнь».

Согласно условиям договора страхования истец по страховому риску «Телесные повреждения Застрахованного» страховая сумма определена в 1 000 000 руб.

Выплата страхового возмещения производится в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного» приложение № 2.

В соответствии с п. а ст. 40 «Таблицы размеров страховых выплат» при повреждении мягких тканей туловища, страховая выплата составляет 0,1 % от страховой суммы за каждый день непрерывного лечения. Страховая сумма определена сторонами в 1 000 000 руб.

Страховое возмещение составляет 29 000 руб.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в страховую компанию дело № за выплатой страхового возмещения с приложением всех необходимых документов.

ДД.ММ.ГГГГ получил уведомление об отказе в выплате страхового возмещения.

Данный ответ, по мнению истца, противоречит условиям страхования, а также нормам гражданского законодательства.

На основании вышеизложенного истец просит суд взыскать с ООО СК «Росгосстрах-Жизнь» стоимость страхового возмещения в размере 29 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб., сумму неустойки в размере 29 000 руб., расходы по оплате услуг представителя в размер 14 000 руб., расходы по оплате услуг нотариуса в размере 700 руб., штраф в размере 50% от присужденной суммы.

В последующем истец исковые требования уточнил. В порядке ст. 39 ГПК РФ просил суд взыскать сумму страхового возмещения в размере 8 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб., сумму неустойки в размере 29 000 руб., расходы по оплате услуг представителя в размер 14 000 руб., расходы по оплате услуг нотариуса в размере 700 руб., штраф в размере 50 % от присужденной суммы. В обоснование уточненного иска указал на то, что выставленный истцу диагноз – ушиб, гематома области копчика является повреждением, ранением мягких тканей в области копчика что является страховым случаем.

В судебном заседании представитель истца ФИО3 уточненные исковые требования поддержал, просил удовлетворить по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика ФИО4 просила отказать ФИО1 в удовлетворении иска ввиду необоснованности. Суду пояснила, что довод истца о том, что в данном случае применима статья 40 «А» таблицы необоснован, поскольку как следует из Таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного» повреждение мягких тканей – это ранение, разрыв, ожог, отморожение. Ушиб не является ранением. Поскольку при ранении нарушается целостность мягких тканей (порез, разрез). Оснований для выплаты страхового возмещения в случае ушиба мягких тканей Таблицей не предусмотрено. Согласно п. «А» ст. 63 Таблицы если повреждения, полученные застрахованным лицом не дали основания для применения имеющихся в таблице статей, то указанному лицу выплачивается страховая выплата в размере 1 %, если застрахованному по факту повреждения проводилось амбулаторное лечение не менее 14 дней. Истцу проводилось лечение менее 14 дней. В связи с изложенным отсутствуют основания для выплаты ФИО1 страхового возмещения.

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрении дела, в суд не явился. Имеется заявление о рассмотрении дела без его участия.

В соответствии с ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося истца.

Выслушав представителя истца ФИО3, представителя ответчика ФИО4, изучив и оценив материалы дела, суда приходит к следующему.

Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 заключил договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности № в ООО «СК «Росгосстрах-Жизнь».

Как следует из обстоятельств дела, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получил травму – в виде ушиба, гематомы копчика.

Согласно материалам дела в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 с указанным диагнозом проходил амбулаторной лечение в городской клинической больнице <адрес>, что подтверждается данными амбулаторной карты истца.

Далее, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на стационарном излечении в городской клинической больнице <адрес> с диагнозом – острый посттравматический парапроктит.

Определением Кировского районного суда г. Уфы от ДД.ММ.ГГГГ по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы ГБУЗ ВСМЭ № от ДД.ММ.ГГГГ гражданин ФИО1 согласно представленной медицинской документации находился на стационарном излечении в ГБУЗ РБ ГБ <адрес> с 16 августа по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: острый гнойный парапроктит. Указанное заболевание в прямой причинной связи с повреждением в виде ушибы, гематомы области копчика не стоит.

В силу ч.1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Статьей 40 Таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного» предусмотрена выплата страхового возмещения в случае повреждения (ранения, разрыве, ожоге, отморожении) мягких тканей волосистой части головы, туловища, органов половой системы, конечностей.

Учитывая, что поставленный истцу диагноз ушиб, гематома копчика не является ранением, поскольку целостность мягких тканей не нарушена, не является ожогом, отморожением, как следует из Таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного», а также исходя из того, что ФИО1 находился на амбулаторном лечении менее 14 дней, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для выплаты ФИО1 суммы страхового возмещения

Ранее приведенный довод ФИО1 о том, что острый гнойный парапроктит является осложнением после полученной травмы был проверен судом и не нашел своего подтверждения, что подтверждается заключением судебной медицинской экспертизы ГБУЗ ВСМЭ № от ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с изложенным суд не находит оснований для удовлетворения иска ФИО1

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «СК «Росгосстрах-Жизнь» о взыскании суммы страхового возмещения отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца через Кировский районный суд г. Уфы с даты составления мотивированного решения.

Судья: Рамазанова З.М.